종로 별별 멘토단(대학생) 모집 협조 요청(교육봉사시간 인정 가능)
- 작성자 종로혁신교육지구
- 작성일 2022-05-10
- 조회수 8935
#종로 #별별 #멘토단 #교육봉사
- 붙임 1. 2022 청년(대학생) 멘토 모집 공고문.pdf
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- 붙임 2. 2022 신청서 및 개인정보 동의 관련 서류.hwp
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Flexer Server 종로혁신교육지구 청년(대학생) 멘토 신청서
성 명
생년월일
성별
휴대전화
자택전화
e- mail
대 학 교
활동특전(택1)
봉사시간 실비지급
이력확인
동의 미동의
대학 및
전공 소개
※ 진학(전공) 선택 과정 및 현재 주요 관심 분야를 위주로 작성 바랍니다.
멘토 및
봉사 활동 경험
※ 청소년 또는 교육 봉사 위주로 작성하되, 구체적 실적 중심으로 작성 바랍니다.
취미 및
특기
※ 멘티(청소년)과 함께 소통할 수 있는 취미나 특기를 중심으로 작성 바랍니다.
자기소개
※ 성격 유형 검사(mbti 등)를 토대로 설명하고, 향후 진로 계획을 위주로 작성 바랍니다.
성실 다짐
멘토단에 신청하는 나( )는 전 과정에 지각·결석 없이
성실하게 참여하겠습니다.
※ 작성한 모든 내용은 수료 후 멘티(청소년) 매칭에 활용할 예정입니다.
※ 접수된 서류는 일체 반환하지 않으며, 기재된 내용이 사실과 다른 경우 선정이 되었더라도 취소될 수 있음.
※ 선정 이후 확인이 필요한 경우 위에 기재한 봉사 이력 등 관련 사항의 증빙을 요청할 수 있음.
위와 같이 2022 [종로별별멘토단] 청년(대학생) 멘토 활동을 신청합니다.
2022년 월 일
신청자 : (서명)
- 개인정보의 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서 -
○ 수집출처 : 종로혁신교육지원센터
○ 수집하는 개인정보
- 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 이메일, 소속단체, 최종학력, 봉사경력 등
○ 수집ㆍ이용 목적 : 종로혁신교육지구 멘토단 명단 관리
○ 보유 및 이용기간 : 참여일로부터 멘토단 탈퇴 시까지
○ 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다.
(단, 종로혁신교육지구 멘토단으로 참여하실 수는 없습니다.)
○ 개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 동의하지 않음 □
※ 종로혁신교육지구 멘토단에 한하여 이용되며, 비동의자는 폐기합니다.
- 개인정보의 제3자 제공 동의서 -
○ 개인정보를 제공받는 자 : 종로구청 부서 및 관내 교육기관 등
○ 제공되는 개인정보 항목
- 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 이메일, 소속단체, 최종학력, 봉사경력 등
○ 개인정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간 : 참여일로부터 멘토단 탈퇴 시까지
○ 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다.
(단, 종로혁신교육지구 멘토단으로 참여하실 수는 없습니다.)
○ 개인정보의 목적 내 제3자 제공에 동의함 □ 동의하지 않음 □
※ 종로혁신교육지구 멘토단 운영에 한하여 이용되며, 비동의자는 폐기합니다.
2022년 월 일
성 명 : (서명 또는 인)
■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2018. 3. 21.>
(앞쪽)
성범죄 경력 조회 동의서
대상자
성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
연락처(휴대전화 등)
본인은 종로구청(멘토링 프로그램) 취업자(멘토)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
2022년 5월 일
동의자
(서명 또는 인)
종로경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적)
2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다.
3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]